心、脑两大“生命中枢”

几乎同时遭遇致命性堵塞

病情之急、之重、之复杂

实属罕见

大面积脑梗死

需紧急溶栓取栓恢复血流

而心肌梗死同样需要抗凝溶栓以打通冠脉

但两者治疗在出血风险上存在复杂博弈

每1分钟的延误

都意味着脑细胞和心肌不可逆的坏死加剧！

71岁的樊爷爷在小区散步时，突然出现口角歪斜、口齿不清伴左上肢乏力等症状，家属紧急拨打娄底市第一人民医院急救电话。

急救人员迅速响应，将樊爷爷转运至急诊科，值班医生快速识别患者为脑卒中。医院立即启动卒中救治绿色通道，完善相关检查后，将患者转入神经内科一区。

神经内科一区主任、主任医师陈仁智结合患者各项检验检查结果，判定患者为急性脑梗死，符合静脉溶栓指征。

陈仁智查看患者溶栓后恢复情况

马上进行溶栓治疗！1小时后，患者的言语功能、口角歪斜及肢体肌力基本恢复正常。然而，病情突然变化，患者出现胸闷气促、大汗淋漓等症状。复查心电图提示急性下壁合并右室心肌梗死，需高度警惕并发急性心肌梗死。陈仁智立即通知胸痛中心会诊，同时紧急复查肌钙蛋白I、D-二聚体，进一步评估病情。

“在急性脑梗死和急性心肌梗死的救治中，每一秒都至关重要——时间就是大脑，时间就是心脏，早一秒干预，患者就多一分生的希望。”陈仁智表示，这两种疾病均为高致死率、高致残率的危急重症，但二者同时发生的情况并不多见，救治难度大，必须争分夺秒。

“患者先出现急性脑梗死，随后并发急性心肌梗死，结合入院时D-二聚体明显异常，需排除是否为A型主动脉夹层导致的心脑同时受累，因主动脉夹层和冠脉狭窄闭塞的治疗方式截然不同，必须尽快明确病因，才能确保患者安全。”急诊科主任兼心血管内科副主任、主任医师周龙辉与心血管内科二区副主任王琼瑶紧急会诊后，立即为患者安排主动脉CTA检查。

同时，医护人员与患者家属详细解释不同病因对应的治疗方案，并启动介入中心待命预案，确保一旦排除主动脉夹层，即可立即进行介入手术。

王琼瑶全程陪同患者完成主动脉CTA检查，现场阅片确认无主动脉夹层征象。此时患者病情急剧恶化，血压降至84/54mmHg，心率仅50次/分，血流动力学极不稳定。“必须马上进行冠脉造影！”王琼瑶向家属简明交代检查结果的同时，果断将患者转运至介入中心。在获得家属知情同意后，周龙辉与王琼瑶团队迅速为患者实施冠脉造影手术，展开紧急救治。

为患者实施冠脉造影+右冠PCI术

术中造影提示，患者右冠状动脉中远段存在严重狭窄病变伴血栓形成，符合直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术指征。然而，手术团队面临两难抉择：PCI术后必需的抗栓治疗可能增加急性脑梗死患者的脑出血风险，但若不及时手术，患者随时可能发生心脏再梗死。

周龙辉与王琼瑶再次向家属详细说明了手术治疗的利弊。经充分沟通，患者家属最终选择接受PCI治疗。

患者手术前后冠脉造影结果对比

随后，手术团队为患者实施了右冠状动脉PCI手术。凭借精湛的技术，精准植入支架1枚，患者原本狭窄的血管恢复畅通，血流瞬间改善，胸闷、气促症状明显缓解，心脏功能得到有效改善。

术后第2天，樊爷爷恢复情况良好，生命体征平稳，未出现心脑功能损伤等后遗症，已可自主下床活动，家属悬着的心也终于放下来了。谈及此次救治经历，樊爷爷激动地说：“是医院多个科室的快速反应和精湛医术给了我第二次生命！”

 这场惊心动魄的联合救治，是医院多学科协作模式的又一成功实践。面对这一少见的“心脑共患”危重症病例，医院充分发挥多学科联合诊疗优势，展现了应对复杂急危重症的综合救治能力，为患者开辟了高效的生命救治通道，最终成功挽救患者生命。